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武汉代怀费用多少_一文读懂|标本采集影响检验结果的因素汇总

点击量:980   时间:2022-10-24 02:31
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众所周知


检验结果,是临床医师

在诊疗过程中所需的重要信息

临床医师可根据检验结果及患者的临床症状

来区分疾病的不同阶段,观察疾病的变化

判断预后或观察疗效!

所以,分析前阶段样本的质量

是直接关系到检验结果能否真实客观反应

患者当前病情的一个重要环节



今天,我们就来探讨一下

生化检验中,血样标本采集对准确性的

影响因素有哪些?


患者准备


1

患者状态

一般需在安静状态下采集标本,

运动后立即采集标本会影响许多项目的测定结果

,运动的影响可分暂时和持续性两类。



暂时性影响如:

使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。


持续性影响如:

激烈运动后使肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和葡萄糖(GLU)等的测定值升高,有些恢复较慢,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)在停止运动1h后测定,其值仍可偏高30%~50%。



2

饮食

一般生化检验采集早晨空腹的静脉血,

在采血前需禁食12小时

,因为饮食中的不同成分可直接影响检验结果。


餐后血液中

甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、钠(Na)

等均可升高;


进食高蛋白或高核酸食物,可以引起血液中的

尿素氮(BUN)和尿酸(UA)

的增高;


进食高脂肪食物后采集的血液标本,

可造成标本脂血,

其浊度和光散射可影响许多检验测定的准确性;



喝含咖啡因的饮料,会引起

淀粉酶(AMY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)

等升高。


空腹时间过长,会使

葡萄糖(GLU)

蛋白质降低

,而

胆红素(TB)

升高。


高脂餐后2~4h采血,多数人

碱性磷酸酶(ALP)

含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。


高蛋白质饮食可使血浆

尿素(UREA)、血氨(NH3)

增加,但不影响

肌酐(Crea)

含量。



3

药物


药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,

以暂停各种药物为宜

,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。


庆大霉素、氨芐青霉素

可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性增高,

咖啡因

可使胆红素(TB)增加,

维生素C

可使血糖(GLU)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、尿酸(UA)严重降低。




标本采集


标本采集是直接关系检验结果的基本要素,如果标本采集不当,即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。


标本采集注意事项:


1)止血带压脉时间不能太长,

过长易引起多种成分的改变及血管内溶血。



如以结扎1min的样品结果为基数

,则结扎3min,可使血浆总蛋白(TP)增加5%、胆固醇(TC)增加5%、铁增加6%、胆红素(TB)增加8%,

乳酸则不能使用止血带。



2) 血清标本应避免溶血,

采血不顺利或操作不当可造成标本溶血。



红细胞中许多成分的浓度比血清中的高几倍或几十倍,

溶血可影响该成分的分析。

如丙氨酸氨基转移酶(ALT)红细胞内比血清高出数倍;血钾(K)、天门冬氨酸酸氨基转移酶(AST)高出几十倍,

一旦溶血,特别是严重溶血,造成血清(浆)中这些物质的测定值增高,干扰测定结果。


防止溶血应注意:






消毒后,先在空气晾晒后再进针;


不要在血肿位置抽血;


注射器抽血时,要缓慢抽取,缓慢注入试管;


混匀标本时,动作轻柔。


3)要特别注意采血

不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,

因输液成分会影响检测结果,使相应的结果偏高,如在输含钾、葡萄糖溶液时,可使所测样本中钾(K+)、葡萄糖(GLU)浓度明显升高,

或使血液稀释导致结果偏低。


4)采血顺序 摘自北京协和医院检验科《检验样本留取及采集指南》

正确的采血管采集顺序



推荐采用直针采血方式,顺序如下:

①血培养管

②凝血项目管(蓝帽)

③血沉管(黑帽)

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④血清管(红帽或黄帽)

⑤肝素血浆管(绿帽)

⑥EDTA 管(紫帽)

⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)

注:采用注射器采集血培养时,厌氧瓶优先。


特殊情况采用蝶翼方式采血,且无血培养管时,顺序如下:

①白帽管(弃置管,也可送检生化免疫项目)

②凝血项目管(蓝帽)

③血沉管(黑帽)

④血清管(红帽或黄毛)

⑤肝素血浆管(绿帽)

⑥EDTA 管(紫帽)

⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)

注:采用蝶翼方式采集血培养时,需氧瓶优先。


在实际工作中,如患者静脉条件较差,有可能采血不足,血培养优先考虑需氧管,

其它管应首先考虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管

,因为这两种标本对血量要求最严格,且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。



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标本保存和运送


标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响,可使检验结果有不同程度的误差,因此必须正确掌握标本的保存和运送。


标本采集后尽量立即送检,如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低),也可造成溶血现象。

a




采样后须立即送检的常规项目:

血氨、血气分析、乳酸等。

b



采样后0.5h内送检的常规项目:

血糖、电解质、凝血试验等

。项目采样后1h及以上,血糖由于降解,结果偏低;离子项目会由细胞内进入血清(血浆),造成测试结果偏高,如:钠(Na)、钾(K)、氯(Cl)。

c



采样后1~2 h内送检的常规项目:

各种蛋白质类、脂类、酶类等

。若无法及时检测,应当及时分离血清(或血浆),冷藏保存,24h内检测。



抗凝剂


抗凝剂会对不同项目测定产生影响,

生化检验中使用EDTA(血常规)抗凝管会使钾明显升高,钙明显降低。

所以常规生化标本中不能混入抗凝剂,严禁将其他抗凝管(如血常规管、血凝管等)中的标本倒入生化管内使用。



影响生化检验结果准确性的因素有很多,

要获得稳定可靠、准确的数据,

除了要严格按照规程去采集标本外,

生化分析仪的质控与校准也是重要的一环。

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